Imunologia, Ciência e Saúde Pública: O link perdido

       

        A Imunologia nasceu como o estudo da defesa do organismo com o desenvolvimento de vacinação pelo médico Inglês Edward Jenner em 1796. Ela inaugurou uma nova forma de olhar para fenômenos médicos e biológicos, e culminou no fim do século 19 com a revolução microbiológica de Pasteur. Ela introduziu ao mundo científico-médico a idéia de que agentes infecciosos específicos são as causas de doenças específicas, e mais tarde, com o conceito das "balas mágicas" de Paul Ehrlich, prometeu que certas substâncias seriam capaz de inibir os agentes de doenças específicas. Isto levou ao desenvolvimento tecnológico extremamente benéfico de substâncias e técnicas imunobiológicas, como vacinas, antibióticos, soroterapia, diagnósticos imunológicos, anticorpos monoclonais, e, nos anos mais recentes, moléculas terapêuticas sintéticas [1]. No entanto, a aplicação destes avanços científicos no campo da saúde pública continua sendo um desafio.

       Nossas novas ferramentas diagnósticas e terapêuticas imunológicas são complexas, caras e inacessíveis para muitos pacientes, que no caso do Rio de Janeiro ainda sofrem de extrema pobreza, desemprego, água impura (30% da população do Rio não possui saneamento básico saneamento, como a maioria da população do mundo), violência extrema e aumento da prevalência de doenças degenerativas infecciosas e crônicas. Todos estes são reconhecidos como os determinantes sociais da saúde [2]. Essa situação reflete um profundo dilema científico e exige uma mudança de perspectiva. Nós trabalhamos como se o sistema imune fosse separado do organismo como um todo, e o organismo separado de sua família, comunidade e sociedade. Esta visão limitada e não- contextual representa a visão convencional da imunidade. Ela afirma que a função do sistema imune é a defesa do organismo contra a invasão de agentes infecciosos e, quando os mecanismos de defesa se voltam contra o próprio organismo, ocorrem doenças auto-imunes e alérgicas. Porém, ela não consegue ver outras importantes funções do sistema imune como um sistema de integração de desenvolvimento mental e informações ambientais. 

          No entanto, no campo da imunologia, muitos cientistas, incluindo o vencedor do Prêmio Nobel Niels Jerne, mostraram que o sistema imune realmente executa essas outras funções, integrando a fisiologia do organismo [3] através de uma rede de anticorpos que se ligam a anticorpos, que se ligam a anticorpos [4]. O sistema imunitário desempenha um papel importante na regeneração dos tecidos, na diferenciação celular, no fluxo de sangue, na assimilação da dieta no intestino e interacções simbióticas com a microbiota nativa. Esses estudos mostram que o sistema imune é profundamente afetado pelo estado fisiológico e psicológico geral do organismo e seu microbioma, e este, por sua vez, está intimamente ligado ao modo de vida, convivência familiar e comunitária. Essas relações são mediadas através de mecanismos epigenéticos que podem ter efeitos a longo prazo, até mesmo ao longo das gerações. 

        Sabemos agora que os defeitos imunes estão relacionados com expansões oligoclonais de linfócitos que aparecem em doenças infecciosas, alérgicas e auto-imunes. Expansões oligoclonais de linfócitos têm sido consistentemente associadas com mecanismos epigenéticos, que por sua vez, são afetadoss pelo contexto ambiental - social no qual os organismos [5] vivem. Esses links permitem o necessário diálogo entre a ciência e a medicina pública.

Através do encontro entre Imunologia, Biologia Celular e Molecular, de um lado e determinantes socioeconômicos da saúde através da medicina comunitária e familiar, de outro, podemos restaurar o elo perdido entre imunologia e sociedade. Defendo que uma extensão radical e uma reformulação em princípios básicos de imunologia são necessárias. Precisamos desta mudança de perspectiva para aumentar a eficiência das estratégias médicas e imunológicas na população através de novas estratégias de saúde pública que melhorem a qualidade das práticas médicas e fazer bom uso dos recursos públicos.

Texto publicado originalmente em inglês no Israel Medical Journal, Outubro, 2013.

Post de Vítor Pordeus

Vítor Pordeus, MD, é Assessor da Secretaria de Saúde, Coordenador de Saúde Pública do Centro para Cultura, Ciência e Saúde, do município do Rio de Janeiro; criador do Hotel e Spa da Loucura, Universidade Popular de Arte e Ciência; e membro do Instituto de Saúde Mental Nise da Silveira, Rio de Janeiro, Brasil, e Fundação Federico, Zurique, Suíça. É também associado ao Centro de Doenças Autoimunes, Sheba Medical Center, Tel Aviv University, Israel.

Para saber mais:

http://www.youtube.com/watch?v=YO6gw3ITxrA

http://imanentemente.blogspot.com.br/

www.canalsaude.fiocruz.br

 Referências:

1. Silverstein AM. A History of Immunology. San Diego: Academic Press, 1989.

2. Marmot M. Economic and social determinants of disease. Bull WHO 2001; 79: 988-96.

3. Vaz NM, Ramos GC, Pordeus V, Carvalho CR. The conservative physiology of the immune system. A non-metaphoric approach to immunological activity. Clin Dev Immunol 2006; 13 (2-4): 133-42

4. Shoenfeld Y. The idiotypic network in auto- immunity: antibodies that bind antibodies that bind antibodies. Nature Med 2004; 10 (1): 17-18.

5. Pordeus V, Ramos GC, Carvalho CR, Castro Jr AB, Cunha AP, Vaz NM. Immunopathology and oligoclonal T cell expansions. Observations in immunodeficiency, infections, allergy and autoimmune diseases. Curr Trends Immunol 2009; 10: 21-9.

6. Immunology, Science and Public Health: The Lost Link. IMAJ, Vol 15:656, October 2013.